▲《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
关于肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由一组具有类似临床表现，不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。常表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等典型症状，可引起肾功能损害、细菌感染、蛋白质及代谢紊乱等。患者在患病期间应注意休息，避免到公共场所以预防感染，饮食上要注意摄入适量的优质蛋白、足够的热量、低盐低油脂。糖皮质激素和细胞毒性药物是主要治疗药物。
其中，糖皮质激素主要起到抗炎作用，减轻急性炎症时的渗出。常用泼尼松，使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。但长期应用激素会出现相关副作用，患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。
而细胞毒性药物，包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，适用于激素治疗无效，或激素依赖、反复发作型，可以作为协助治疗。但此类药物的副作用包括造成肝脏损伤且大剂量应用可诱发肿瘤，因此，在用药指征及疗程上应慎重把握。
儿童肾综
激素依赖
有一位小朋友，2岁的时候确诊肾病综合征，口服激素治疗。由于出现激素依赖需长期规律用激素药长达8年时间，后于当地医院就诊后使用美罗华（免疫抑制剂），用药后情况良好并陆续减停西药。病情平稳1年半左右。患儿于近日发现大量泡沫尿，化验提示尿蛋白2+，考虑病情复发，患儿家长于是求诊中医。
问诊后了解到患者现在精神体力好，脚肿、眼皮水肿、夜间盗汗、恶热、口干口渴、想大量喝水、喜热饮。整体情况尚可。
补中益气汤加减
治肾病综合征
将患者的症状录入中医大脑，以“肾病综合征”作为切入点，中医大脑推出补中益气汤加减的处方，形成补气利水、清热生津的方剂。此外，还配合了补中丸、四神散以补气健脾，改善指标的同时提升正气。
▲图108-1 中医大脑图
药后患儿及家属反馈，眼皮水肿消失、尿蛋白转阴，汗出、恶热均改善，但出现了面部及后背长痘痘、口气重、便秘的表现。处方思路正确有效，故见主症缓解，但出现内热积实的相关症状，遂守方加少量生大黄。
遇上感冒，症状反复
出现变证，调整处方
并且守方期间，患儿感冒了，免疫应激而出现尿蛋白增加，所以暂时加1片激素以控制病情。感冒是万病之源，肾病尤其需要避免感冒。很多慢性疾病的反复或加重，都与感冒或炎症相关，所以平常一定要增强免疫力并预防感冒。
患儿经当地治疗后已无感冒症状，后继续中药治疗。此时，患儿的症状也有所变化，症见：仍有眼皮和脚水肿、前胸后背起很多疙瘩、胃痛、口臭、腿抽筋、精神好。考虑胃肠湿热突出，遂调整处方思路，中医大脑推荐补中益气汤合泻黄散加减的处方。守方治疗，并随着情况稳定逐步减停激素。
▲图108-2 中医大脑图
守方治疗
指标复常，停服激素
经中医治疗共2个月，患儿反馈整体良好，复查肾病指标均复常，同时已停服激素。
▲图108-3 医患对话
▲图108-4 检验报告
中医如何看待肾病?
肾病综合征多归属中医“水肿”范畴，亦可归入“腰痛”、“尿浊”等范畴。临床一般可见风水相搏、脾虚湿困、脾肾阳虚、气滞水停、湿热蕴结、血瘀停滞、阴虚等证，其根据病机、患者体质、病程时长等，总以扶正祛邪为法，分别治以解表、化湿、利水、活血、理气、温阳、健脾、益肾等法。
应注意的是本病个体差异较大，临床上应在辨证论治的基础上对病治疗，并根据患者体质情况随证治之。并且，本病容易反复，故症状稳定时应进一步巩固体质，增强免疫力。
在日常生活当中，我们应该注意避免感冒、劳累等诱发肾病，并且应全面进行护理，合理进食，避免出现面色萎黄、苍白等长期营养丢失的情况，避免乏力、腰酸腿痛等症状发生发展。肾脏病往往在初期默不作声，我们在日常中应更加注意，及时检查并寻求专业医师诊治。
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